Выживаемость не лучше при наличии одновременно ИКД и левожелудочкового аппарата вспомогательного кровообращения

По данным анализа INTERMACS Registry, имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) дополнительно к новому левожелудочковому аппарату вспомогательного кровообращения (left ventricular assist device, LVAD) не уменьшило смертность среди пациентов с сердечной недостаточностью.

Среди 16 384 пациентов с LVAD с непрерывным током крови из INTERMACS Registry, 2 209 пациентов с ИКД и 2 209 пациентов без него исходно были сопоставимы и включены в исследование. A. Reshad Garan, MD, of Columbia University Medical Center in New York и коллеги сообщили в декабрьском номере JACC: Heart Failure, что за 5 лет наличие ИКД было связано с повышенным риском смертности (ОР 1,20, 95% ДИ 1,04-1,39, p=0,013) и повышенным риском внезапной смерти (ОР 1,33, 95% CI 1,03-1,71, p=0,03). Важно отметить, что ни в одной подгруппе ИКД не ассоциировался с улучшенной выживаемостью, в том числе даже при наличии в анамнезе желудочковой аритмии. Ученые считают, что эти результаты могут поставить под вопрос необходимость ИКД для первичной профилактики у пациентов с LVAD. Однако исследователи также говорят, что для пациентов, которые получили адекватные шоки, будь то до или после имплантации LVAD, сохранение терапии ИКД важно для предотвращения длительной желудочковой аритмии (в первую очередь при правожелудочковой недостаточности).

Комбинация устройств по сравнению с только LVAD с непрерывным током крови была связана с: меньшим количеством эксплантаций LVAD (ОР 0,53, 95% ДИ 0,29-0,98, p= 0,04); тенденцией к увеличению количества трансплантаций (ОР 1,16, 95% ДИ 0,99-1,35, p=0,06); большим количеством желудочковых аритмий, леченых дефибрилляцией или кардиоверсией (0,12 случаев в год vs 0,10; ОР 1,27, 95% ДИ 1,10-1,48, p=0,001); большим числом повторных госпитализаций (1,92 случая в год vs 1,79; ОР 1,08, 95% ДИ 1,04-1,12, p < 0,0001). Частота геморрагического инсульта была одинаковой, независимо от того, были ли у пациентов ИКД или нет (ОР 1,01, 95% ДИ 0,81-1,26, p=0,98).

Однако, по мнению рецензентов, обнаружение более высокой частоты желудочковых аритмий в группе ИКД может быть следствием наличия у пациентов устройств, детектирующих аритмию. У пациентов без ИКД могла наблюдаться аналогичная частота аритмии, которая просто не диагностировалась вследствие отсутствия устройства и непрерывного мониторинга.

Результаты исследования, по-видимому, противоречат более ранним сообщениям об увеличении выживаемости при имплантации ИКД пациентам LVAD с пульсирующим током крови. Таким образом, необходимо проведение проспективных рандомизированных исследований пациентам с LVADs с непрерывным током крови для того, чтобы определиться являются ли ИКД полезными в данной когорте больных, оценки их влияния на качество жизни и создания рекомендаций по использованию ИКД у этих пациентов.

Подготовила Ирина Даабуль

Источник

Автор публикации

не в сети 5 часов

Редакция

Комментарии: 0Публикации: 733Регистрация: 11-07-2017

Добавить комментарий

Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Генерация пароля