Циторедуктивная нефрэктомия при метастатической почечно-клеточной карциноме: недоверие вопреки улучшению прогноза

Группа исследователей из Австралии поставила задачу изучить целесообразность хирургического лечения почечно-клеточного рака (ПКР) при имеющихся на сегодняшний день возможностях таргетной терапии, а также причин невыполнения операции в ряде случаев. Результаты работы подтвердили положительное влияние оперативного лечения на прогноз, а в качестве факторов, связанных с повышенной частотой отказов от нефрэктомии, авторы упоминают пожилой возраст, женский пол, лечение в учреждениях, не являющихся базами для медицинских университетов, и некоторые другие.

По данным на 2004 год прогноз в отношении выживаемости при метастатической почечно-клеточной карциноме оставлял желать лучшего: показатель двухлетней выживаемости варьировал от 10 до 20%. В 2005 году в практические руководства в качестве терапии первой линии вошли ингибиторы тирозинкиназы, сменив ранее используемые средства иммунотерапии. Частота проведения циторедуктивной нефрэктомии, на тот момент составлявшая 48% по статистике американской Национальной Базы онкологических заболеваний, начала стремительно снижаться. Встал вопрос о целесообразности данной операции в новых условиях.

К участию в исследовании были привлечены 1062 пациента, 27% из которых была выполнена циторедуктивная нефрэктомия. Было зафиксировано повышение показателя смертности без хирургического лечения на 90%. Как отдельные факторы риска неблагоприятного прогноза были отмечены женский пол, старший возраст и высокий индекс коморбидности Чарлсона. Наименьшая вероятность проведения операции отмечалась среди женщин, неженатых или незамужних пациентов, пациентов, проходящих лечение в неклинических стационарах, а также при отсутствии индивидуального страхования.

Авторы подчёркивают, что в испытаниях, результатами которых стало утверждение 7 ныне доступных вариантов таргетной терапии ПКР, принимали участие пациенты, предварительно прошедшие циторедуктивную нефрэктомию. Таким образом, эффективность данных препаратов должна рассматриваться с учётом необходимости хирургического лечения.

В ближайшее время ожидается публикация результатов двух крупных исследований, посвященных оценке эффективности хирургического лечения ПКР на фоне лечения фармпрепаратами, — SURTIME и CARMENA.

Подготовила Елизавета Спила

Источник:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cam4.1137/epdf

Автор публикации

не в сети 2 дня

Редакция

Комментарии: 0Публикации: 615Регистрация: 11-07-2017

Добавить комментарий

Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Генерация пароля