Гипервентиляция при посттравматической внутричерепной гипертензии: применять с осторожностью

Многонациональная группа учёных на основании данных крупнейших исследований сделала ряд выводов о целесообразности гипервентиляции лёгких и конкретных показаниях к ней при черепно-мозговой травме. Их «за» и «против» были опубликованы в последнем номере американского журнала «Frontiers in Neurology».

При травматическом повреждении головного мозга внутричерепная гипертензия без своевременной и адекватной коррекции может стать жизнеугрожающим состоянием. В медицинской практике гипервентиляцию используют как способ терапии, основанный на воздействии газов крови на системы ауторегуляции сосудистого тонуса: снижение парциального давления CO2 (PaCO2) вызывает вазоконстрикцию, и приток крови к тканям мозга ограничивается. Однако, многие клиницисты рекомендуют избегать данного метода терапии, объясняя это тем, что гипокапния вследствие гипервентиляции вызывает неконтролируемые изменения как в местном, так и в системном кровотоке, что может привести к ишемии головного мозга и тканевой гипоксии.

Резюмируя данные последних научных работ, авторы перечисляют ситуации, в которых использовать гипервентиляцию не следует:

— Не следует проводить гипервентиляцию в целях профилактики: это не предотвратит повышение внутричерепного давления (ВЧД) и не повлияет положительно на прогноз для жизни;

— Нецелесообразна продолжительная гипервентиляция: через 4-6 ч происходит нормализация pH в периваскулярном пространстве под действием буферных систем организма, что сводит на нет эффект гипервентиляции;

— Не следует проводить гипервентиляцию в течение первых 24 ч после травмы, когда риск развития ишемии максимален;

— Нельзя осуществлять гипервентиляцию без мониторинга оксигенации крови;

— Противопоказано резко прекращать гипервентиляцию: это может привести к «рикошетному» повышению ВЧД.

Как временная мера гипервентиляция может быть рекомендована:

— при дислокации головного мозга как паллиативный способ в ожидании оперативного вмешательства;

— при жизнеугрожающих значениях ВЧД, например, при появлении плато-волн типа «А», пока не были выяснены причины состояния и не наступил эффект от осмотической терапии;

— при устойчивой внутричерепной гипертензии (в сочетании с дальнейшими вмешательствами, такими как декомпрессивная трепанация черепа, гипотермия и введение высоких доз барбитуратов);

— при повышении ВЧД на фоне «гиперемии».

Рекомендуемая продолжительность гипервентиляции составляет 15-30 мин, целевой уровень PaCO2 – 30-35 мм рт.ст., церебрального перфузионного давления – 60-70 мм рт.ст. Специалисты подчёркивают необходимость тщательного мониторинга оксигенации головного мозга в процессе терапии.

Подготовила Елизавета Спила

Источник: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fneur.2017.00250/full

Автор публикации

не в сети 12 часов

Редакция

Комментарии: 0Публикации: 615Регистрация: 11-07-2017
Портал Москвы Здесь Москвы Информационный портал г. Москва

Добавить комментарий

Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Генерация пароля