Высокочувствительный тропонин в новом свете: прогнозирование риска в отсутствие инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома

С помощью сердечного тропонина T (cTnT) можно прогнозировать летальность и клинические события даже у пациентов без явной болезни сердца, сообщается в крупном когортном исследовании, опубликованном 31 октября 2017 г в Journal of the American College of Cardiology. Предполагается, что тропонины, определяемые с помощью современных высокочувствительных (вч) анализов будут полезны для стратификации риска, а не только для подтверждения или исключения острого инфаркта миокарда (ИМ).

В исследовании, включившем почти 20 000 пациентов с болью в грудной клетке, но без острого ИМ или другой известной болезни сердца, повышенные, но стабильные уровни вч-cTnT прогнозировали риск в течение примерно 3 лет. Риск был существенно увеличен даже при уровнях вч-cTnT «значительно ниже» верхнего предела нормы и последовательно повышался при увеличении уровня биомаркера.

Следует отметить, что небольшое, но продолжающееся повышение уровня вч-cTnT было более тесно связано с риском будущей госпитализации по причине сердечной недостаточности, чем с будущим ИМ.

По мнению исследователей, подъемы вч-cTnT, вероятно, указывали на субклинические заболевания сердца. Если бы эти пациенты были тщательно обследованы, то возможно было обнаружить ранее не диагностированную сердечную недостаточность (СН) или гипертрофию левого желудочка (ЛЖ), или что-то еще, что объясняло бы элевацию биомаркера.

Даже в Европе, где анализы на вч-тропонин появились раньше, чем в Северной Америке, они используются только для подтверждения или исключения острого ИМ. Ученые считают, что в будущем вч-cTnT станет полноценным маркером риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, даже на этапе первичной медико-санитарной помощи.

Авторы статьи предлагают изменить угол зрения и рассматривать вч-cTnT не только как маркер острого повреждения миокарда, но и как мощный прогностический инструмент. При обнаружении повышенного уровня вч-тропонина Т в отсутствие известной сердечно-сосудистой патологии Martin J Holzmann рекомендует провести хотя бы Эхо КГ исследование для исключения структурной патологии (в частности, гипертрофии ЛЖ, СН). Сложнее определиться с дальнейшей тактикой при выявлении субклинической патологии сердца.

Необходимы проспективные исследования с рандомизацией пациентов на группу многофакторного вмешательства (высокоинтенсивная терапия статинами, ингибиторами АПФ, контроль артериального давления и др.) и группу отсутствия какого-либо вмешательства.

Подготовила Ирина Даабуль

Источник

Автор публикации

не в сети 19 часов

Редакция

Комментарии: 0Публикации: 608Регистрация: 11-07-2017

Добавить комментарий

Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Генерация пароля