Последствия неполной реваскуляризации при ЧКВ могут варьировать в зависимости от коронарной анатомии

Согласно данным наблюдательного когортного исследования, проведенного под руководством доктора Edward L Hannan (State University of New York, University at Albany, Rensselaer), неполная реваскуляризация (НР) у пациентов с многососудистым поражением, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), сама по себе связана с повышенным риском смертности и несет даже больший риск, если нереваскуляризованные сосуды имеют определенные анатомические особенности. Отчет был опубликован 27 декабря 2017 года в JAMA Cardiology.

К характеристикам, повышающим 3-х летнюю ЧКВ-ассоциированную смертность согласно данным из системы New York Percutaneous Coronary Interventions Reporting System, относились: НР 90% или более стеноза, НР по меньшей мере двух коронарных артерий и НР проксимального сегмента левой передней нисходящей коронарной артерии (ЛПНКА). Подчеркивается, что особенно важно попытаться избежать НР в вышеперечисленных ситуациях и рассмотреть выполнение полной реваскуляризации (ПР)/операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Исследование включило 41 639 пациентов с многососудистым поражением, перенесшим ЧКВ в штате Нью-Йорк с 2010 по 2012 год. Они были разделены в зависимости от того, проводилось им ЧКВ в связи с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)/острым коронарным синдромом (ОКС), или при стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) в отсутствие STEMI. Неполная реваскуляризация была очень распространена и наблюдалась у 78% пациентов со STEMI и у 71% пациентов без STEMI. Из пациентов группы STEMI у 34% отмечалась НР сосуда с 90% и более стенозом, у 24% было два или более крупных эпикардиальных сосуда с НР, и около 10% имели НР проксимального сегмента ЛПНКА. В группе пациентов без STEMI почти у одной трети был по крайней мере один НР-сосуд с 90% или большим стенозом, у одной пятой было два или более НР-сосудов, и у 7% был НР проксимальный сегмент ЛПНКА.

При всех трех особенностях коронарной анатомии смертность была значительно выше среди пациентов с НР по сравнению с пациентами с ПР при медиане наблюдения 3,4 года.

Однако, эксперты призывают к осторожной интерпретации полученных результатов и пока не имеют доказательств того, что результаты улучшатся, если все больные будут получать ЧКВ с полной реваскуляризацией.

Подготовила Ирина Даабуль

Источник

Автор публикации

не в сети 13 часов

Редакция

Комментарии: 0Публикации: 1013Регистрация: 11-07-2017

Добавить комментарий

Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Генерация пароля