Катетерная абляция против медикаментозной терапии у пациентов с ФП и ХСН: результаты исследования CASTLE-AF

Показатели смертности и госпитализации у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) значительно снижаются при использовании катетерной абляции фибрилляции предсердий (ФП). Медикаментозная терапия подобных результатов не дает. К таким выводам пришли авторы рандомизированного исследования CASTLE-AF.

В исследование включали пациентов с пароксизмальной или персистирующей ФП, которые не отвечали на медикаментозную антиаритмическую терапию, имели связанные с ней побочные эффекты или не желали принимать препараты для проведения катетерной абляции (179 пациентов), либо пациентов, получающих медикаментозную терапию ФП (контроль частоты/ритма) (184 пациента) в дополнение к рекомендованной терапии сердечной недостаточности. У всех пациентов была СН II, III или IV ФК (NYHA) и ФВ левого желудочка (ЛЖ) ≤35% и имплантированным дефибриллятором (ИКД). Первичной комбинированной конечной точкой была смерть от любой причины и госпитализация в связи с усугублением СН.

Частота наступления первичной комбинированной конечной точки была меньше у пациентов из группы абляции по сравнению с группой медикаментозной терапии (51 пациент (28,5%) vs 82 пациента (44,6%), ОР 0,62, 95% ДИ 0,43 — 0,87, P = 0,007). Значительно меньше пациентов в группе абляции умерли от любой причины (24 (13,4%) vs 46 (25,0%), ОР 0,53, 95% ДИ 0,32 — 0,86, P = 0,01), были госпитализированы в связи с декомпенсацией СН (37 (20,7%) vs 66 (35,9%), ОР 0,56, 95% ДИ 0,37-0,83, Р = 0,004) или умерли от сердечно-сосудистых причин (20 (11,2%) vs 41 (22,3%); ОР 0,49, 95% ДИ 0,29-0,84, P = 0,009). Значимой разницы по частоте инсульта выявлено не было. При этом медиана наблюдения превысила 3 года, что дольше, чем в большинстве других исследований по абляции ФП.

Большинство пациентов в группе абляции (около 63%) сохраняли синусовый ритм в течение 60 месяцев наблюдения по сравнению только с 22% (Р <0,001) в группе медикаментозной терапии ФП.

Новизна CASTLE-AF заключается в том, что впервые в подобных исследованиях в качестве первичной конечной точки использовались смертность и госпитализации, которые как вместе, так и по отдельности показали уменьшение этих событий в группе абляции ФП по сравнению со стандартным лечением.

Результаты исследования, которое прошло под руководством доктора Nassir F Marrouche (University of Utah Health, Salt Lake City) было опубликовано 31 января в New England Journal of Medicine. Предварительные результаты ранее уже докладывались на Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) в августе 2017 года.

Подготовила Ирина Даабуль

Источник

Автор публикации

не в сети 13 часов

Редакция

Комментарии: 0Публикации: 1013Регистрация: 11-07-2017

Добавить комментарий

Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Генерация пароля